入会手続き｜日本臨床ストレス応答学会

新規入会手続きについて

申込書（PDF）をダウンロードし、必要事項をご記入の上、BSSR事務局までお送りください。

FAX.011-643-2310

以下フォームの必要事項をご記入の上、BSSR事務局まで送信ください。

必須お名前

様

※ 例.山田太郎

必須フリガナ

様

※ 例.ヤマダタロウ

所属

※ 例.◯◯大学◯◯学部など

所属先郵便番号

※ 例.060-8556

必須住所（所属先）

都道府県

※ 例.札幌市中央区南１条西17丁目

必須メールアドレス

※ 迷惑メール対策をしている方は、こちらから送信するメールを受信できない場合がございます。「ドメイン指定受信」等の制限を解除するか、「受信可能メール」として設定後にご登録ください。

必須確認のためもう一度

※ スパムメール防止のため、お手数ですが上記入力されたメールアドレスを再度ご入力ください。

必須電話番号

※ 例.011-611-2111

FAX番号

※ 例.011-643-2310

質問・問合せ内容

※ スパムメール防止のため、10文字以上、100文字以内でご入力ください。

送信確認

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

〒060-8556 札幌市中央区南1条西17丁目
札幌医科大学医学部病理学第一講座内　事務局代表　金関貴幸
TEL: 011-611-2111 (内線26910), FAX: 011-643-2310
E-mail: BSSR@sapmed.ac.jp
ホームページ：https://bssr.jp