入会など手続き

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以下フォームの必要事項をご記入の上、BSSR事務局まで送信ください。

必須お名前
様
※ 例.山田 太郎
必須フリガナ
様
※ 例.ヤマダ タロウ
必須所属
※ 例.◯◯大学◯◯学部など
※ 所属機関がない場合は「無所属」と入力ください。
必須所属先所在地
　　または住所
  1. 郵便番号
    ※ 例.920-0293
  2. 都道府県
    3. ※ 例.石川県
  3. 市区町村
    4. ※ 例.河北郡内灘町大学1丁目1番地
  4. 建物名称
    ※ 例.○○タワー4階
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必須確認のためもう一度
※ スパムメール防止のため、お手数ですが上記入力されたメールアドレスを再度ご入力ください。
必須電話番号
※ 例.076-286-2211
FAX番号
※ 例.076-218-8308
必須問合せ内容
※ スパムメール防止のため、10文字以上、100文字以内でご入力ください。
※ 入会希望や登録内容変更などの場合も、その旨を記入ください。
送信確認
  

日本臨床ストレス応答学会事務局

〒920-0293　石川県河北郡内灘町大学1丁目1番地
金沢医科大学総合医学研究所細胞医学研究分野内　事務局代表　岩脇 隆夫
Tel: 076-286-2211 (内線23161)　Fax: 076-218-8308
e-mail: bssr【at】kanazawa-med.ac.jp
ホームページ：https://bssr.jp

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