参加登録フォーム

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参加登録について

以下の登録フォームに参加者情報および演題情報を入力して送信ください。
適切に送信できた場合は事務局から自動返信メールが届きます。

参加登録費

区分 会員 非会員
学生 一般 学生 一般
事前参加登録
8/8～11/12		 2000円 6000円 3000円 8000円
直前参加登録
11/13～11/15		 3000円 7000円 4000円 9000円
大会参加費は直前参加登録を除いて事前（11月12日まで）に以下の銀行口座へ振込を完了させてください。直前参加登録の場合は会場受付にて現金払いとなります。
領収書は会場受付にてネームカード（参加証）と一緒に発行いたします。

参加費 振込先

銀行・支店名：福井銀行・金沢医科大学病院支店
種類・口座番号：普通・6051934
名前：ダイジユウキユウカイニホンリンシヨウストレスオウトウガツカイタイカイ

なお振込の際は参加者名と所属を記載（入力）ください。
例：イシカワダイガク　カナザワハナコ
事務局で振込が確認できた後に参加登録完了のメールを送信いたします。

参加登録フォーム

必須種別
  • 　　
  • 　　
必須懇親会
開催しませんので欠席を選択ください
必須お名前
様
※ 例.山田 太郎
必須フリガナ
様
※ 例.ヤマダ タロウ
必須所属
※ 例.◯◯大学◯◯学部◯◯教室（講座、研究室）など
郵便番号（所属先）
※ 例.060-8556
必須住所（所属先）
  • 都道府県
  1. 市区町村
    ※ 例.札幌市中央区
  2. 番地など
    ※ 例.南1条西17丁目
必須メールアドレス
※ 迷惑メール対策をしている方は、こちらから送信するメールを受信できない場合がございます。
「ドメイン指定受信」等の制限を解除するか、「受信可能メール」として設定後にご登録ください。
必須確認のためもう一度
※ スパムメール防止のため、お手数ですが上記入力されたメールアドレスを再度ご入力ください。
必須電話番号
※ 例.011-611-2111
FAX番号
※ 例.011-643-2310
必須演題申込

  • ありの場合は以下で演題区分を選択の上、申込フォームを添付ください。
演題区分
  • 　若手研究奨励賞の候補演題となります。
申込フォームの添付
送信確認
  

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