参加登録フォーム

ホーム > 参加登録フォーム

参加登録について

必要事項を日本語または英語で記入し送信して下さい。
適切に受理された場合、事務局から登録確認メールを返信しますので、ご確認下さい。
返信には２－３日要する場合があります。

参加登録費

参加費は、一般5,000円、学生2,000円です。

振込先

西日本シティ銀行　産業医大出張所
普通　3020398
日本臨床ストレス応答学会　代表　足立　弘明
ニホンリンショウストレスオウトウガッカイ　ダイヒョウ　アダチ　ヒロアキ
お振込の際、ご所属と参加登録者名の記載（入力）をお願い致します。
振込用紙へ「例：臨床大学　山田太郎」のように記載頂くか、ATMの場合は「例：リンショウダイガク　ヤマダタロウ」のように入力ください。

参加登録フォーム

必須参加形式
必須お名前
様
※ 例.山田 太郎
必須フリガナ
様
※ 例.ヤマダ タロウ
所属
※ 例.◯◯大学◯◯学部◯◯教室（講座、研究室）など
郵便番号（所属先）
※ 例.060-8556
必須住所（所属先）
  • 都道府県

  1. 市区町村

  2. 建物名称
※ 例.札幌市中央区南１条西17丁目
必須メールアドレス
※ 迷惑メール対策をしている方は、こちらから送信するメールを受信できない場合がございます。
「ドメイン指定受信」等の制限を解除するか、「受信可能メール」として設定後にご登録ください。
必須確認のためもう一度
※ スパムメール防止のため、お手数ですが上記入力されたメールアドレスを再度ご入力ください。
必須電話番号
※ 例.011-611-2111
FAX番号
※ 例.011-643-2310
質問・問合せ内容
※ スパムメール防止のため、10文字以上、100文字以内でご入力ください。
送信確認
  

日本臨床ストレス応答学会事務局

〒060-8556 札幌市中央区南1条西17丁目
札幌医科大学医学部病理学第一講座内　事務局代表　金関 貴幸
TEL: 011-611-2111 (内線26910), FAX: 011-643-2310
E-mail: BSSR@sapmed.ac.jp
ホームページ：https://bssr.jp

 
 

▲